Exames Laboratoriais em Nutrição Hospitalar

Interpretação nutricional

• Desnutrição leve: 3,0 – 3,5 g/dL
• Desnutrição moderada: 2,4 – 2,9 g/dL
• Desnutrição grave: < 2,4 g/dL

Contexto clínico

Proteína de fase aguda negativa. Em processos inflamatórios, trauma e pós-operatório os níveis caem independentemente do estado nutricional. Associar à PCR para interpretação correta. Meia-vida: 18–21 dias — marcador tardio.

Interpretação nutricional

• Depleção leve: 10 – 17 mg/dL
• Depleção moderada: 5 – 9 mg/dL
• Depleção grave: < 5 mg/dL

Contexto clínico

Meia-vida curta (~2 dias): marcador sensível para monitoramento de resposta à terapia nutricional. Também cai na inflamação aguda — sempre correlacionar com PCR.

Interpretação nutricional

• Inflamação leve: 5 – 20 mg/L
• Inflamação moderada: 20 – 100 mg/L
• Inflamação grave: > 100 mg/L

Contexto clínico

Proteína de fase aguda positiva. Marcador essencial para contextualizar proteínas viscerais (albumina, pré-albumina). PCR elevada + albumina baixa não significa necessariamente desnutrição isolada. Usar o índice de prognóstico inflamatório e nutricional (PINI) quando disponível.

Interpretação nutricional

• Depleção leve: 150 – 200 mg/dL
• Depleção moderada: 100 – 149 mg/dL
• Depleção grave: < 100 mg/dL

Contexto clínico

Meia-vida: ~8 dias. Também reage à inflamação aguda. Interfere com deficiência de ferro (eleva transferrina) e doença hepática (reduz síntese). Interpretar com cautela em pacientes renais.

Interpretação nutricional

• Elevada — Insuficiência renal: acima do limite superior
• Baixa — Sarcopenia / Caquexia: abaixo do limite inferior

Contexto clínico

No contexto nutricional, creatinina baixa pode refletir perda de massa muscular. Índice de creatinina urinária em 24h (ICU) é um indicador indireto da massa muscular total. Calcular: ICU (mg/kg) = creatinina urinária 24h (mg) / peso ideal.

Interpretação nutricional

• Elevada — hipercatabolismo / IRA: acima de 45 mg/dL
• Muito elevada — DRC / dieta hipoproteica insuficiente: acima de 100 mg/dL
• Baixa — ingestão proteica insuficiente / hepatopatia: abaixo de 10 mg/dL

Contexto clínico

BUN (Blood Urea Nitrogen) = ureia / 2,14. Ureia elevada em pacientes em TNE pode indicar oferta proteica excessiva ou hipercatabolismo. Monitorar com nitrogênio uréico urinário (NUU) para balanço nitrogenado.

Interpretação nutricional

• Hiponatremia grave: < 125 mEq/L
• Hiponatremia leve-moderada: 125 – 135 mEq/L
• Hipernatremia: > 145 mEq/L

Contexto clínico

Hiponatremia hipotônica é comum em pacientes com TNE hipotônica ou com restrição hídrica insuficiente. Hipernatremia pode indicar desidratação. Sempre correlacionar com osmolaridade plasmática e estado hídrico.

Interpretação nutricional

• Hipocalemia: < 3,5 mEq/L
• Hipercalemia: > 5,5 mEq/L

Contexto clínico

Essencial no monitoramento da síndrome de realimentação. Hipocalemia grave (<2,5 mEq/L) exige correção antes de avançar a dieta. Em DRC, hipercalemia é uma das principais limitações de oferta proteica e requer dieta restrita em potássio.

Interpretação nutricional

• Hipofosfatemia grave: < 1,0 mg/dL
• Hipofosfatemia moderada: 1,0 – 2,4 mg/dL
• Hiperfosfatemia — DRC: > 5,5 mg/dL

Contexto clínico

Marcador crítico na síndrome de realimentação. Hipofosfatemia grave pode causar insuficiência respiratória, cardíaca e hemólise. Em hemodiálise, controle do fósforo é mandatório — usar quelantes com as refeições conforme prescrição médica.

Interpretação nutricional

• Hipomagnesemia: < 1,7 mg/dL
• Hipermagnesemia: > 2,6 mg/dL

Contexto clínico

Frequentemente ignorado e sub-reposto em TNP. Hipomagnesemia sustenta hipocalemia refratária. Perdas aumentadas em diarreia, uso de IBP e TNE prolongada.

Interpretação nutricional

• Hipoglicemia: < 70 mg/dL
• Meta em UTI (ESPEN): 140 – 180 mg/dL
• Hiperglicemia moderada: 181 – 250 mg/dL
• Hiperglicemia grave: > 250 mg/dL

Contexto clínico

Em pacientes em TNE/TNP, glicemia > 180 mg/dL está associada a aumento de complicações infecciosas. Meta glicêmica em UTI: 140–180 mg/dL (ESPEN 2023). Monitorar a cada 4–6h no início da terapia nutricional em diabéticos ou pacientes com resistência insulínica.

Interpretação nutricional

• Aceitável em TNP com lipídios: < 400 mg/dL
• Limite para continuar lipídios EV: 400 – 500 mg/dL
• Contraindicação de lipídios EV: > 500 mg/dL

Contexto clínico

Em TNP, monitorar TG antes de iniciar e após 24–48h do início dos lipídios. Hipertrigliceridemia grave aumenta risco de pancreatite. Considerar redução da oferta ou substituição de fonte lipídica.