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Protocolo Clínico — Triagem Nutricional Hospitalar

NRS-2002 — Nutritional Risk Screening

Ferramenta de triagem nutricional recomendada pela ESPEN para pacientes hospitalizados adultos. Aplicar em até 24–48 horas da admissão hospitalar, preferencialmente nas primeiras 24 horas. (BRASPEN 2023; ESPEN) Composta por duas etapas sequenciais obrigatorias.

1 Triagem Inicial
2 Triagem Final
3 Resultado
1

Etapa 1 — Triagem Inicial

Responda SIM ou NAO para cada questao. Se qualquer resposta for SIM, avance para a Etapa 2.

O IMC do paciente e menor que 20,5 kg/m²? Calcular com peso atual e altura. Em idosos (60+ anos), considerar baixo peso quando IMC menor que 22 kg/m² (Lipschitz, 1994).
O paciente perdeu peso nos ultimos 3 meses? Qualquer perda de peso involuntaria no período, independente da magnitude.
Houve reducao da ingestao alimentar na ultima semana? Qualquer reducao da ingestao habitual, seja por anorexia, nausea, disfagia, restricao clínica ou outro motivo.
O paciente tem doenca grave ou esta em estado critico? Exemplos: sepse, UTI, cirurgia de grande porte, TCE, neoplasia em tratamento, insuficiencia organica.

Nutrição Clínica Hospitalar · NutriHospitalar por Evelin Ribeiro

NRS-2002 — Rastreamento Nutricional Hospitalar  · 

— pts

Composição do Escore

Conduta Nutricional Recomendada

O NRS-2002 foi desenvolvido por Kondrup et al. (2003) a partir de uma revisao de 128 ensaios clínicos randomizados, tornando-se a primeira ferramenta de triagem nutricional construida com base em evidencias de estudos controlados. Sua logica central e que pacientes com maior risco nutricional obtiveram maiores beneficios de intervencao nutricional nos ensaios analisados.

Em estudo multicentrico multinacional com 5.051 pacientes hospitalizados, os resultados do NRS-2002 foram significativamente associados a tempo de internacao, morbidade e mortalidade. A ferramenta apresenta alta confiabilidade, reprodutibilidade e não exclui grupos específicos de pacientes.

A ESPEN recomenda o NRS-2002 como ferramenta padrao para triagem nutricional em adultos hospitalizados, com aplicação em até 24–48 horas da admissão (preferencialmente nas primeiras 24h) e reaplicação semanal. No Brasil, e recomendada também pelo BRASPEN 2023 como uma das ferramentas de escolha para triagem nutricional hospitalar.

O NRS-2002 não foi validado para pacientes menores de 18 anos — para pediatria, utilizar ferramentas específicas como o STRONGkids. Também apresenta limitacoes em pacientes com edema ou ascite, onde a aferição do peso pode não refletir o estado nutricional real.

Em pacientes que não conseguem responder sobre ingestao alimentar e perda de peso (sedados, confusos, afasicos), as informacoes devem ser obtidas com familiares ou equipe de enfermagem, o que pode comprometer a acuracia.

O escore e uma ferramenta de triagem, não de avaliação nutricional completa. Pacientes com escore maior ou igual a 3 devem ser encaminhados para avaliação nutricional detalhada — recomenda-se o uso dos Critérios GLIM ou da Avaliação Subjetiva Global (ASG) como complemento.

Referências Bibliográficas

  • Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z; Ad Hoc ESPEN Working Group. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clínical trials. Clínical Nutrition. 2003;22(3):321-336. DOI: 10.1016/S0261-5614(02)00214-5
  • Kondrup J, Allison SP, Elia M, Vellas B, Plauth M; Educational and Clínical Practice Committee, European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN). ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clínical Nutrition. 2003;22(4):415-421. DOI: 10.1016/S0261-5614(03)00098-0
  • Castro MG, Ribeiro PC, Matos LBN, et al. Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente Grave. BRASPEN Journal. 2023;38(2 Supl 2). DOI: 10.37111/braspenj.diretrizDOENTEGRAVE
  • Cereda E et al. Performance of the Nutritional Risk Screening 2002 as a marker of in-hospital mortality in patients with acute illness. Clínical Nutrition. 2015;34(6):1150-1157. DOI: 10.1016/j.clnu.2014.11.006
  • Lipschitz DA. Screening for nutritional status in the elderly. Prim Care. 1994;21(1):55-67. DOI: 10.1016/S0095-4543(21)00452-8
  • Cederholm T et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition — A consensus report from the global clínical nutrition community. Clínical Nutrition. 2019;38(1):1-9. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.08.002
  • Ministerio da Saude. Manual de Terapia Nutricional na Aténção Especializada Hospitalar no ambito do SUS. Brasilia: MS, 2016.
Aviso clínico: Esta ferramenta tem fins exclusivamente educativos e de apoio ao raciocinio clínico. O NRS-2002 deve ser aplicado por profissional de saude habilitado, com interpretacao integrada ao contexto clínico do paciente. Não substitui avaliação nutricional detalhada. Recomenda-se reaplicacao semanal durante a internacao. NutriHospitalar por Evelin Ribeiro — Nutrição Clínica Hospitalar.
Kondrup et al. (2003) · ESPEN · BRASPEN 2023 nutriçãohospitalar.com.br